圖說：曹娟正在聚精會神地給患者行床邊無痛氣管鏡檢查治療 朱榮斌 攝（下同）

急診科是醫院最忙碌的地方，也是醫院接觸病種最多、重癥患者集中、搶救任務最重的科室之一。急診收治的病人大多發病急、病情重、變化快，要求醫務人員盡早發現，及時搶救，精準治療。

前不久，家住保德路的90歲高齡徐先生“二陽”后，連續發熱、咳嗽咳痰喘息不止。9月1日上午，徐先生突然氣促癥狀加重，伴暈厥，家人立即叫120救護車就近送到市北醫院急診室。急診許廣晴醫生立即給徐先生做相應檢查，提示低氧血癥、左肺下葉炎癥、心包及兩側少量胸腔積液，病情很危重。經初步檢查，徐先生被診斷為：肺炎、新冠感染和低氧血癥，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心房顫動、腔隙性腦梗死。進一步檢查還發現患者同時存在三尖瓣重度反流，二尖瓣中度反流，肺動脈高壓，心功能不全4級，左側頸總動脈狹窄伴斑塊形成等多種基礎疾病。淋巴細胞計數明顯降低，提示老人免疫功能極度低下，考慮感染誘發的骨髓抑制。

急診入院后予以高流量吸氧，規范抗菌藥物治療，小分子抗病毒藥物，抗凝及相關對癥支持治療10天左右?；颊唧w溫恢復正常，心衰得到有效控制，但仍然發現他存在低氧血癥，咳痰不暢，喘息無明顯好轉。復查胸部CT提示兩肺炎癥較前進展，兩側胸腔積液較前增多。

怎么辦？是保守治療還是主動出擊？曹娟分析患者病情后，考慮到徐先生有新冠后合并耐藥菌及真菌感染可能，如感染控制不力，可能導致徐先生病情加重合并癥的出現，甚至死亡。

為了盡力挽救生命，提高患者生活質量，曹娟建議患者行床邊無痛支氣管鏡檢查和治療，以進一步明確病原學診斷，清除氣道內痰液，指導下一步治療。

但是，患者不僅高齡，同時合并有冠心病，房顫，重度瓣膜反流，肺動脈高壓，心功能不全以及頸動脈狹窄，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成等多種疾病。在支氣管鏡檢查和治療過程中，低氧血癥和強烈的刺激可能進一步加重、誘發及加重心衰、惡性心律失常、心臟栓子脫落、腦血管意外以及出血等風險。如患者在檢查過程中出現躁動不配合現象，則有可能加大上述的風險。

曹娟介紹，病原學精準診療是目前對于疑難危重感染患者，尤其是診斷困難、細菌培養不明確、治療效果差，還有考慮一些特殊菌感染的患者進行的一項針對性的診斷與治療，包括對肺泡灌洗液、血液、腦脊液、尿液、膿液、糞便、胸水、關節腔液體等體液或組織的診療措施，為提高患者治療的精準度和治愈率，提供了很好的指導。

曹娟之所以敢為患者擔當，甘愿冒險一搏，并不是靠一時心血來潮，拍腦袋決定的，而是秉持科學精神和憑借多年積累的成功案例和豐富經驗。曹娟不僅能熟練開展經支氣管鏡灌洗、活檢，血及穿刺液的精準病原學診斷，耐藥菌的監測，體液病原菌感染的免培養快速診斷技術開發與臨床評價等新技術，并熟練掌握支氣管鏡下介入治療腫瘤、支氣管狹窄、異物清除等技術，尤其擅長支氣管哮喘、小氣道炎癥、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、重癥感染的診斷及治療。

患者及家屬獲知曹娟從醫20多年，對急危重癥患者的搶救治療上具備很深的造詣，因此對曹娟非常信任。

曹娟和她的團隊，經過仔細檢查、詳細分析，并邀請麻醉科和護理部等共同評估相關風險，制定了適合患者個體化的診治方案和流程。曹娟還與患者及家屬充分溝通并告知風險及利弊后，家屬表示同意支氣管鏡及后續相關檢查。老人在國外的兒子得知市北醫院醫生愿意冒風險給高齡父親做檢查時非常敬佩。

圖說：曹娟正在聚精會神地給患者行床邊無痛氣管鏡檢查治療

在副主任高新海協助以及護士長張錦敏護理團隊的密切配合下，曹娟沉著冷靜、膽大心細，憑借嫻熟過硬的技術，成功給徐先生進行了支氣管鏡檢查。術中，可見徐先生的左右各級支氣管粘膜充血水腫明顯，見大量黃膿痰及痰栓，予生理鹽水沖洗，行兩肺肺葉肺泡灌洗，取少量肺泡灌洗液送高通量測序技術（NGS）檢測。檢查過程順利，患者無劇烈嗆咳，無出血，生命體征平穩。

第二天，肺泡灌洗液NGS檢測結果返回，提示緩癥鏈球菌、鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌感染，同時合并煙曲霉菌感染，并檢測到2019新型冠狀病毒（B.1.1.529)（之前抗原檢測已經陰性）。他們立即予以調整抗菌藥物治療方案，加用抗真菌藥物、封閉抗體調節免疫等綜合治療。

通過高流量吸氧，免疫調節和營養支持等一系列的治療，徐老先生狀態逐日好轉，病情趨于穩定，終于出院。他非常開心，向急診醫護伸出了大拇指?；颊叩呐畠豪芫甑氖?，感慨道：“真是沒有想到，我們家門口的醫院就有這么好的醫療水平！”

近一個月來，市北醫院急診科先后成功對6例疑難危重高齡感染患者，開展了床邊無痛支氣管鏡、精準病原學診療檢查和治療，提高了患者治療的精準度和治愈率，深受患者朋友的認可。

圖說：醫護密切配合，手術順利進行

曹娟主任介紹，目前正值呼吸系統疾病高發季節，支氣管鏡檢查術作為臨床常用技術，適應證范圍非常廣泛，對于呼吸系統疾病具有廣泛的診斷價值。

1、疑診氣管、支氣管、肺臟腫瘤或腫瘤性病變。

2、不明原因咯血持續1周以上的患者，尤其是年齡在40歲以上，即使影像學未見明顯異常。

3、對于不能明確診斷、進展迅速、抗菌藥物效果欠佳、病變持續存在或吸收緩慢、臨床診斷為下呼吸道感染或伴有免疫功能受損的患者。

4、器官或骨髓移植后新發肺部病變，或者疑診移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥時。

5、臨床上難以解釋、病情進展或治療效果欠佳的咳嗽患者，懷疑氣管支氣管腫瘤、異物或其他病變者。

6、原因不明的突發喘鳴、喘息，尤其是固定部位聞及鼾音或哮鳴音，需排除大氣道狹窄或梗阻時。

7、對于原因不明的彌漫性肺實質疾病，如間質性肺炎、結節病、肺泡蛋白沉積癥及職業性肺病等，

8、對于可疑氣道狹窄的患者。

9、對于任何原因引起的單側肺、肺葉或肺段不張。

10、外傷后可疑氣道損傷的患者。

11、臨床癥狀及影像學表現懷疑各種氣管、支氣管瘺，如氣管食管瘺、支氣管胸膜瘺等。

12、臨床懷疑氣道異物者。

13、原因不明的縱隔淋巴結腫大、縱隔腫物等。